【受講申し込み】

NEW！＜動画配信＞ 生活リハビリとは何か ～生活行為に勝る訓練なし～（5/4・火～5/10・月）

以下のフォームへ必要な項目を入力の上、フォーム下部の「内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

【ご注意】

受付締切後にお送りする視聴用URLやID・パスワードは申込者のみ使用でき、流用・共有はできません。

流用や共有が発覚した場合には、前触れなく利用が停止となることもありますので、ご注意ください。

各種団体の研修で使用する等複数の方で視聴される場合には、必ず申込前にご相談ください。

氏名必須

入力してください

※苗字と名前の間に全角スペースをいれてください。
受講（来場または視聴）の経験は？必須

選択してください

来場受講の経験は？
動画視聴の経験は？
勤務先名
職業は、介護関係ですか？必須

選択してください

「はい」の場合
「いいえ」の場合
※「職業あり」をチェックされた場合、以下の項目へご入力ください

郵便番号（自宅）必須

入力してください

〒　 　-　
住所（自宅）必須

入力してください

愛媛県

※番地の数字は半角で入力してください。
電話番号必須

入力してください

　-　 　-　
メールアドレス必須

入力してください

申し込み完了後に自動返信メールをお送りいたしております。
迷惑メール対策やドメイン指定受信等を設定している方は、確認メールが受信できるよう「 ehime-zaitakukaigo.com 」のドメインをあらかじめ登録して頂きますようお願いいたします。
年代は？必須

選択してください
性別は？

選択してください